calculo férula

Férula de Böhler-Braun:

Férula en medicina es un dispositivo o estructura de metal (normalmente Aluminio, por ser muy dúctil), madera, yeso, cartón, tela o plástico que se aplica con fines generalmente terapéuticos. Las más usadas son para tratamiento de fracturas o como complemento de cirugías ortopédicas y en odontología.

Entre los tipos de férulas se encuentra la férula de Braun que es una férula metálica para la fractura supracondílea del fémur con tracción esquelética tibia.

Introducción:

Los tres objetivos del tratamiento general inicial de cualquier tipo de lesión traumatológica son la reducción, la inmovilización y el cuidado de los tejidos blandos. La inmovilización tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto antiálgico y relajante muscular) así como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o temporal.  

La inmovilización externa se realiza con férulas, dispositivos externos rígidos que se fijan al miembro afectado manteniendo la postura deseada.   La férula de Braun, descrita en este capítulo, es una de las más utilizadas en la patología traumatológica del miembro inferior.

Definición:

La férula de Braun esta descrita como una férula metálica, rígida, no regulable, que mantiene el miembro inferior elevado en la cama en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). Su uso es hospitalario, y esta diseñada para el tratamiento  de diferente patología del miembro inferior. La férula de Braun consta esquemáticamente consta de dos planos: uno inclinado de atrás hacia delante y de otro horizontal hacia delante, que se continúa con el anterior y que sirve de apoyo de la pierna. Puede utilizarse conjuntamente con un sistema de poleas (férula de Böhler) para realizar la tracción continua sobre el miembro inferior.

Las fracturas más frecuentes que precisan de inmovilización previa al tratamiento quirúrgico definitivo son las fracturas de la cabeza del fémur y las diafisarias del fémur. El uso más frecuente de la férula de Braun es el tratamiento prequirúrgico de la fractura de fémur, ya que permite mantener el miembro inferior elevado consiguiendo así aliviar el dolor y alinear si existen los fragmentos óseos fracturados.

  

Su uso también es corriente en fracturas de tibia y/o peroné para evitar el edema postraumatológico, consiguiendo así un efecto antialgico, sin aplicarle tracción alguna a la extremidad.

También puede utilizarse la férula cuando no hay fractura.   Ocasionalmente y todavía sin consenso, se utilizan en el inicio en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (o necrosis juvenil de la cabeza del fémur), o en el tratamiento de la epifisiólisis (deslizamiento de la cabeza femoral respecto al cuello del fémur).   Este tipo de tratamiento no está consensuado debido a la consideración  que las inmovilizaciones prolongadas pueden provocar lesiones secundarias.

 

Existen excepcionalmente casos de niños mayores de cuatro años que tienen que realizarse una corrección quirúrgica de la deformidad de la cadera; esta corrección suele incluir tracción percutánea sobre férula de Braun  como tratamiento pre-quirúrgico.

Se debe controlar la zona de punción del clavo en busca de signos de hemorragia, inflamación o infección.

Ha de realizarse una cura diaria, con suero fisiológico y la solución antiséptica que estipule el protocolo del hospital, para la desinfección de la piel en los puntos de inserción del clavo. Con el mismo antiséptico debe desinfectarse la parte externa del clavo  y el estribo de Böhler a fin de minimizar el riesgo de infección. El antiséptico más recomendado para este tipo de cura es la clorhexidina acuosa. La povidona yodada está contraindicada ya que su aplicación diaria y prolongada en el tiempo facilita la oxidación del clavo, aumentando así el riesgo de infección.

Deben cubrirse dichos puntos de inserción a la piel con gasas, se ha de cubrir a su vez los extremos del clavo para evitar que el niño pueda sufrir rasguños. La fuerza de la tracción sobre el Steimann debe ser uniforme mediante el estribo de Böhler.

La cura deberá realizarse (tras un lavado de manos higiénico) con un equipo de curas y guantes no estériles. En caso de no disponer de equipo de curas deberá emplearse unos guantes estériles. Estos minuciosos cuidados evitarán una de las complicaciones más graves: la osteomielitis.

La férula de Braun debe estar almohadillada para que las prominencias óseas no impliquen un riesgo en la aparición de una úlcera por presión (UPP). Existen en el mercado diferentes materiales para el almohadillado, como son los cojines prefabricados con adhesivo con la forma y medida exacta de la férula.Una alternativa a estos dispositivos es realizar el acolchado de forma manual con algodón o Soft-ban  asegurándolo con venda de gasa o venda Crêppe.

Ahora tenemos en una imagen de cómo funciona una férula de Braun.

  

El uso de vectores y fuerzas es muy importante en la aplicación a la medicina, ya que nos ayuda a reconocer el peso, las fuerzas que actúan y el ángulo que se necesita para hallar el equilibrio. A continuación explicaremos con unos datos hipotéticos el siguiente ejercicio.

Hallando “T” y ø, para que este en equilibrio. 

A=30(cos 20º; sen 20ª) = (28.19 ; 10.26)
B=20(cos 0º; sen 0º) = (0 ; 20)
C=-40(cos 0º; sen 0º)=(0;40)

RESULTANTE = (28.19 ; 9.74)

tangø= (  9.74 ) 
              28.19

ø = 19.06

Conclusión: podemos determinar que mediante el análisis de vectores podemos hallar la última fuerza que se necesita para mantener la férula en equilibrio y así poder curar la fractura del paciente.