Férula de Böhler-Braun:
Férula en medicina es un dispositivo o estructura de metal
(normalmente Aluminio, por ser muy dúctil), madera, yeso, cartón, tela o
plástico que se aplica con fines generalmente terapéuticos. Las más usadas son
para tratamiento de fracturas o como complemento de cirugías
ortopédicas y en odontología.
Entre los tipos de férulas
se encuentra la férula de Braun que es una férula metálica para la
fractura supracondílea del fémur con tracción esquelética tibia.
Introducción:
Los tres objetivos del tratamiento general
inicial de cualquier tipo de lesión traumatológica son la reducción, la
inmovilización y el cuidado de los tejidos blandos. La inmovilización tiene
como fin evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto antiálgico y relajante
muscular) así como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma
definitiva o temporal.
La inmovilización externa se realiza con
férulas, dispositivos externos rígidos que se fijan al miembro afectado
manteniendo la postura deseada. La férula de Braun, descrita en
este capítulo, es una de las más utilizadas en la patología traumatológica del
miembro inferior.
Definición:
La férula de Braun esta descrita como una
férula metálica, rígida, no regulable, que mantiene el miembro inferior elevado
en la cama en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). Su uso
es hospitalario, y esta diseñada para el tratamiento de diferente
patología del miembro inferior. La férula de Braun consta esquemáticamente
consta de dos planos: uno inclinado de atrás hacia delante y de otro horizontal
hacia delante, que se continúa con el anterior y que sirve de apoyo de la
pierna. Puede utilizarse conjuntamente con un sistema de poleas (férula de
Böhler) para realizar la tracción continua sobre el miembro inferior.
Las fracturas más frecuentes que precisan de
inmovilización previa al tratamiento quirúrgico definitivo son las fracturas de
la cabeza del fémur y las diafisarias del fémur. El uso más frecuente de la
férula de Braun es el tratamiento prequirúrgico de la fractura de fémur, ya que
permite mantener el miembro inferior elevado consiguiendo así aliviar el dolor
y alinear si existen los fragmentos óseos fracturados.
Su uso también es corriente en fracturas de
tibia y/o peroné para evitar el edema postraumatológico, consiguiendo así un
efecto antialgico, sin aplicarle tracción alguna a la extremidad.
También puede utilizarse la férula cuando no
hay fractura. Ocasionalmente y todavía sin consenso, se utilizan en
el inicio en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (o necrosis juvenil de la
cabeza del fémur), o en el tratamiento de la epifisiólisis (deslizamiento de la
cabeza femoral respecto al cuello del fémur). Este tipo de
tratamiento no está consensuado debido a la consideración que las inmovilizaciones
prolongadas pueden provocar lesiones secundarias.
Existen excepcionalmente
casos de niños mayores de cuatro años que tienen que realizarse una corrección
quirúrgica de la deformidad de la cadera; esta corrección suele incluir
tracción percutánea sobre férula de Braun como tratamiento
pre-quirúrgico.
Se debe controlar la zona de punción del clavo
en busca de signos de hemorragia, inflamación o infección.
Ha de realizarse una cura
diaria, con suero fisiológico y la solución antiséptica que estipule el
protocolo del hospital, para la desinfección de la piel en los puntos de
inserción del clavo. Con el mismo antiséptico debe desinfectarse la parte
externa del clavo y el estribo de Böhler a fin de minimizar el riesgo de
infección. El antiséptico más recomendado para este tipo de cura es la
clorhexidina acuosa. La povidona yodada está contraindicada ya que su
aplicación diaria y prolongada en el tiempo facilita la oxidación del clavo,
aumentando así el riesgo de infección.
Deben cubrirse dichos puntos de inserción a la
piel con gasas, se ha de cubrir a su vez los extremos del clavo para evitar que
el niño pueda sufrir rasguños. La fuerza de la tracción sobre el Steimann debe
ser uniforme mediante el estribo de Böhler.
La cura deberá realizarse (tras un lavado de
manos higiénico) con un equipo de curas y guantes no estériles. En caso de no
disponer de equipo de curas deberá emplearse unos guantes estériles. Estos
minuciosos cuidados evitarán una de las complicaciones más graves: la osteomielitis.
La férula de Braun debe estar almohadillada
para que las prominencias óseas no impliquen un riesgo en la aparición de una
úlcera por presión (UPP). Existen en el mercado diferentes materiales para el
almohadillado, como son los cojines prefabricados con adhesivo con la forma y
medida exacta de la férula.Una alternativa a estos dispositivos es realizar el
acolchado de forma manual con algodón o Soft-ban asegurándolo con venda
de gasa o venda Crêppe.
Ahora tenemos en una
imagen de cómo funciona una férula de Braun.
El uso de vectores y fuerzas es muy importante en la aplicación a la
medicina, ya que nos ayuda a reconocer el peso, las fuerzas que actúan y el ángulo
que se necesita para hallar el equilibrio. A continuación explicaremos con unos
datos hipotéticos el siguiente ejercicio.
Hallando “T” y ø, para que este en equilibrio.
A=30(cos 20º; sen 20ª) = (28.19 ; 10.26)
B=20(cos 0º; sen 0º) = (0 ; 20)
C=-40(cos 0º; sen 0º)=(0;40)
RESULTANTE = (28.19 ; 9.74)
tangø= ( 9.74 )
28.19
ø = 19.06
Conclusión: podemos determinar que mediante el análisis de vectores podemos hallar la última fuerza que se necesita para mantener la férula en equilibrio y así poder curar la fractura del paciente.
B=20(cos 0º; sen 0º) = (0 ; 20)
C=-40(cos 0º; sen 0º)=(0;40)
RESULTANTE = (28.19 ; 9.74)
tangø= ( 9.74 )
28.19
ø = 19.06
Conclusión: podemos determinar que mediante el análisis de vectores podemos hallar la última fuerza que se necesita para mantener la férula en equilibrio y así poder curar la fractura del paciente.
